Глава 34. Бариатрия: эффективность бандажирования желудка
Что мы исследуем: Какова эффективность бандажирования желудка?
Что нового: Какие возникают последствия при эрозии желудочного бандажа?
Чему мы научимся: Как резюме поможет осознать эффективность бандажирования желудка?
1. Осложнения или неспособность снизить вес после LAGB * , вероятно, являются наиболее распространенной причиной ревизионных операций ** составляя до 73% всех пациентов, подвергающихся ревизии (Ма И.Т., Мадура Дж.А. 2-й. 2015) [1].
* LAGB - лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (фр. 32. 1, сноска)
** Ревизионная операция делается с целью коррекции осложнений после первой операции.
2. Типы операций. Рассмотрим различные бариатрические операции, которые наиболее распространены в США по состоянию на 2020 год. К ним относятся дуоденальный переключатель (DS), лапароскопическое шунтирование желудка (LRYGB), рукавная гастрэктомия (SG) и лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (LAGB) *. Эту главу мы приурочим процедуре бариатрической операции лапароскопическом регулируемом бандажировании желудка (далее — бандажирование желудка) **. Кратко объясним характеристику изменений процедуры этой операции. Исследуем эффективность и побочные эффекты на бандажировании желудка. После рассмотрения всех вышеуказанных операций, мы узнаем их результаты через 1 – 2 года с момента операции, когда достигается максимальная потеря веса (Глава 35. "Бариатрия: резюме эффективности") [1, 2, 3, 4, 5]. Сделаем выводы, которые помогут сделать мудрый выбор. Итак, что представляет собою операция на бандажировании желудка?
* Все описания типов хирургических вмешательств и оценка количества операций взяты из официального сайта ASMBS/Ресурсы/Метаболическая и бариатрическая хирургия:
** Бариатрическим операциям на дуоденальном переключателе (DS), лапароскопическому шунтированию желудка (LRYGB) и рукавной гастрэктомии (SG) приурочены соответственно 31, 32 и 33 главы этой книги.
3. Бандажирование желудка (LAGB). По состоянию на 2019 г. оценка количества операций составила 0,9%. Распространённость операции по бандажированию желудка по состоянию на 2020 г. продолжает снижаться [4]. Эта операция не имеет анатомических изменений, обратима и менее инвазивна (проникновение в тело) в сравнении с предыдущими операциями [1, 6]. Бандажирование желудка предусматривает регулируемую силиконовую ленту, которая наполнена физиологическим раствором. Эта лента обертывается вокруг верхней части желудка, образуя небольшой мешочек, ограничивающий прием пищи (фр. 31. 4). Насколько эта операция эффективна в снижении массы тела?
4. Эффективность. Максимальное снижение массы тела составило 20±10% (%TWL), т.е. наименьшее в бариатрической хирургии [5]. Однако частота уменьшений признаков сопутствующих заболеваний происходит у значительно меньшего количества пациентов (≈ в 2-3 раза), чем при шунтировании желудка [2, 7].
5. Побочные эффекты. Несмотря на относительно не высокий показатель осложнений (13%), бандажирование желудка вызвало самую высокую частоту повторных операций в долгосрочной перспективе [1, 2].
6. Ранние послеоперационные осложнения. Эти осложнения включают ГЭРБ с перфорацией (разъедание пищевода кислотой желудка), неправильное расположение бандажа, раннее послеоперационное соскальзывание бандажа, требующее изменения положения, острую обструкцию стомы (желудочная непроходимость), инфекцию бандажа и кровотечение.
7. Поздние послеоперационные осложнения. Частота поздних осложнений составляет от 6% до 25%. К ним относятся соскальзывание кольца с расширением резервуара или без него (4–12,5%); дилатация (расширение) пищевода (5%– 71%); обструкция (непроходимость желудка); осложнения, связанные с устройством, включая неспособность похудеть или поддерживать потерю веса (2%–5%); и некроз (отмирание тканей) желудка [1]. Также осложнения могут включать эрозию бандажа * (28%), отсоединение порт-трубки ** (20%), послеоперационную грыжу (5%), инфекцию порта (2%), эрозия желудочного бандажа с его перемещением внутри желудка Δ (2–4%) и перфорация (опущение) желудка (0,1–0,8%) [6]. Среди этих осложнений наиболее серьезным осложнением является эрозия желудочного бандажа с его перемещением внутри желудка.
* Эрозия бандажа желудка относится к отдаленным осложнениям, которые возникают в течение 2-3 лет после операции. Что такое эрозия бандажа желудка? Это состояние возникает, когда желудочный бандаж соприкасается с желудком и создает трение о нем. Официальный сайт клиники Гюнтера: https://clinichunter.com/blog/lab-band-erosion/
** Порт-трубка соединяет бандаж (силиконовое кольцо вокруг желудка) с подкожным портом, чтобы хирург мог отрегулировать эффективный диаметр силиконового кольца [8].
Δ Желудочная полостная эрозия с внутрижелудочной миграцией полос является осложнением эрозии бандажа желудка и приводит к тому, что полоса (силиконовое кольцо) врастает в желудок и ослабляет окружающие ткани (там же).
8. Эрозия желудочного бандажа. Хотя эрозия желудочного бандажа с перемещением его внутрь желудка считается по одним данным редким осложнением, то по другим данным частота может колебаться от 0,6% до 14,4% [6]. Независимо от частоты этого осложнения оно является наиболее серьезным осложнением бандажирования желудка. Если своевременно не выявить это осложнение, оно может привести к риску последующей непроходимости желудка, перитонита (воспаления брюшины) и сепсиса (общего инфекционного воспаления организма). Поэтому эрозия бандажа с перемещением его вовнутрь желудка требует немедленного лечения и удаления бандажа [6, 8]. Чтобы избежать эффекта домино, любое осложнение требует своевременного лечения, в том числе хирургического (фр. 34.1).
9. Резюме. Бандажирование желудка является наименее эффективной бариатрической операцией. Эта операция имеет наименьшее снижение массы тела и наименьшую частоту уменьшений признаков заболеваний, связанных с ожирением. Более того, эта операция вызывает самую высокую частоту повторных операций в долгосрочной перспективе. Может ли соломинка спасти тонущего?
Помимо перечисленных побочных эффектов существенным и очень неприятным последствием бариатрической хирургии является неудовлетворительное эстетическое восприятие образа своего тела.
Рекомендации
1. Ma IT, Madura JA 2nd. Gastrointestinal Complications After Bariatric Surgery. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2015 Aug;11(8):526-35. PMID: 27118949; PMCID: PMC4843041.
2. Heymsfield SB, Wadden TA. Mechanisms, Pathophysiology, and Management of Obesity. N Engl J Med. 2017 Jan 19;376(3):254-266. doi: 10.1056/NEJMra1514009. PMID: 28099824.
3. Lupoli R, Lembo E, Saldalamacchia G, Avola CK, Angrisani L, Capaldo B. Bariatric surgery and long-term nutritional issues. World J Diabetes. 2017 Nov 15;8(11):464-474. doi: 10.4239/wjd.v8.i11.464. PMID: 29204255; PMCID: PMC5700383.
4. Clapp B, Ponce J, DeMaria E, Ghanem O, Hutter M, Kothari S, LaMasters T, Kurian M, English W. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery 2020 estimate of metabolic and bariatric procedures performed in the United States. Surg Obes Relat Dis. 2022 Sep;18(9):1134-1140. doi: 10.1016/j.soard.2022.06.284. Epub 2022 Jun 26. PMID: 35970741.
5. Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD, Karason K, Larsson B, Wedel H, Lystig T, Sullivan M, Bouchard C, Carlsson B, Bengtsson C, Dahlgren S, Gummesson A, Jacobson P, Karlsson J, Lindroos AK, Lönroth H, Näslund I, Olbers T, Stenlöf K, Torgerson J, Agren G, Carlsson LM; Swedish Obese Subjects Study. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. N Engl J Med. 2007 Aug 23;357(8):741-52. doi: 10.1056/NEJMoa066254. PMID: 17715408.
6. Stroh C, Hohmann U, Schramm H, Meyer F, Manger T. Fourteen-year long-term results after gastric banding. J Obes. 2011;2011:128451. doi: 10.1155/2011/128451. Epub 2010 Dec 22. PMID: 21234392; PMCID: PMC3017910.
7. Puzziferri N, Roshek TB 3rd, Mayo HG, Gallagher R, Belle SH, Livingston EH. Long-term follow-up after bariatric surgery: a systematic review. JAMA. 2014 Sep 3;312(9):934-42. doi: 10.1001/jama.2014.10706. PMID: 25182102; PMCID: PMC4409000.
8. Hota P, Caroline D, Gupta S, Agosto O. Laparoscopic adjustable gastric band erosion with intragastric band migration: A rare but serious complication. Radiol Case Rep. 2017 Dec 13;13(1):76-80. doi: 10.1016/j.radcr.2017.11.012. PMID: 29487641; PMCID: PMC5826467.