Глава 33. Бариатрия: эффективность рукавной гастрэктомии
Что мы исследуем: Какова эффективность рукавной гастрэктомии?
Что нового: Как дилатация влияет на снижение массы тела и что поэтому рекомендует медицина?
Чему мы научимся: Как риски, связанные с дилатацией, ГЭРБ и рвотой помогут сделать мудрый выбор?
1. По сравнению с 2021 годом общее количество MBS, проведенных в 2022 году, увеличилось примерно с 262 893 до 280 000. Рукавная гастрэктомия (SG) продолжает оставаться наиболее часто выполняемой операцией (Клэпп Б. и др. 2024) [1].
2. Типы операций. Рассмотрим различные бариатрические операции, которые наиболее распространены в США по состоянию на 2020 год. К ним относятся дуоденальный переключатель (DS), лапароскопическое шунтирование желудка (LRYGB), рукавная гастрэктомия (SG) и бандажирование желудка (GB) *. Эту главу мы приурочим процедуре бариатрической операции на рукавной гастрэктомии **. Кратко объясним характеристику изменений внутренних органов. Исследуем эффективность и побочные эффекты на рукавной гастрэктомии. После рассмотрения всех вышеуказанных операций, мы узнаем их результаты через 1 – 2 года с момента операции, когда достигается максимальная потеря веса (Глава 35. "Бариатрия: резюме эффективности")[2, 3, 4, 5, 6]. Сделаем выводы, которые помогут сделать мудрый выбор. Итак, что представляет собою операция на рукавной гастрэктомии?
* Все описания типов хирургических вмешательств и оценка количества операций взяты из официального сайта ASMBS/Ресурсы/Метаболическая и бариатрическая хирургия:
** Бариатрическим операциям на дуоденальном переключателе (DS) и лапароскопическому шунтированию желудка (LRYGB) приурочены соответственно 31 и 32 главы этой книги.
3. Рукавная гастрэктомия (SG). По состоянию на 2021 г. оценка количества операций составила 57, 4%. Какие делаются необратимые изменения внутренних органов? Желудок разделен и сшит по вертикали, удаляя более 85%, образуя трубчатый или банановый мешок, ограничивающий количество пищи, которое может быть съедено и усвоено организмом (фр. 31. 4). Насколько эта операция эффективна в снижении массы тела?
4. Эффективность. Рукавная гастрэктомия остается наиболее распространенной операцией по состоянию на 2020 год [4]. Эта хирургическая операция значительно сужает просвет желудка, поэтому она является рестриктивной (ограничительной). Максимальное снижение массы тела вследствие рукавной гастрэктомии наблюдалось через 1–2 года и составило 25±9% (%TWL) [6]. Как и предыдущие операции рукавная гастрэктомия приводит к уменьшению признаков заболеваний, связанных с морбидным ожирением (фр. 31. 3) [2, 7, 8].
5. Побочные эффекты. Частота осложнений составляет 13%, что связано с меньшими анатомическими изменениями, чем в предыдущих бариатрических операциях. Осложнений в раннем послеоперационном периоде немного. Какие это осложнения?
6. Ранний послеоперационный период. Несмотря на то, что в этот период осложнений не много, но они относятся к наиболее серьезным осложнениям, с которыми трудно справиться. Эти ранние осложнения включают утечку из-за желудочной несостоятельности (4,9%) и кровотечение из длинного желудочного шва (2,4%). Успех лечения этих осложнений зависит от раннего этапа повторного хирургического вмешательства [3, 9]. Большинство осложнений припадает на поздний послеоперационный период.
7. Поздний послеоперационный период. К большинству осложнений относятся гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (далее ГЭРБ) * (23%), рвота (18%), сужение просвета (стриктура) трубчатого желудочного мешка (2,3%), стеноз ** (2,4%), утечка (2,4%), послеоперационная грыжа (2,4%), желудочно-кожный свищ (выход гноя из желудка через кожу) и набор веса. Последние исследования показали, что демпинг-синдром свойственен не только шунтированию желудка, но и рукавной гастрэктомии, только ранее об этом не сообщалось [3, 10]. Небольшой объем желудочного мешка в результате первоначальной операции может со временем расширяться (дилатация). К чему приводит дилатация желудочного мешка?
* Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является распространенным заболеванием, при котором содержимое желудка попадает в пищевод. Рефлюкс становится болезнью, когда он вызывает частые или тяжелые симптомы или травмы. Рефлюкс может повредить пищевод, глотку или дыхательные пути. Основным симптомом ГЭРБ является изжога, часто описываемая как ощущение жжения в груди и отрыгивание кислой или горькой жидкости в горло или рот. Официальный сайт больницы Джонса Хопкинса: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/gastroesophageal-reflux-disease-gerd
** Стеноз – это гладкое конусообразное сужение желудочного рукава может возникнуть в результате отека или ишемии [нарушение кровоснабжения, ред., автора] рукава в раннем послеоперационном периоде или в результате перекрута, перегиба, или рубцевания рукава по линии скобок через несколько месяцев или лет после операции. У пациентов со стенозом рукава часто развиваются обструктивные [задержка прохождение пищи, вследствие чего развиваются, ред., автора] симптомы, такие как тошнота, рвота и пищевая непереносимость [11].
8. Дилатация желудочного мешка. В позднем послеоперационном периоде в большинстве случаев происходит расширение желудочного мешка. Дилатация желудочного мешка наблюдается у 61% больных через 12 мес. после операции. Результат – снижение веса замедлилось с последующим набором. У некоторых пациентов рукавная гастрэктомия недостаточно ограничивала исходный объем желудка, из-за этого снижение массы тела было незначительным или не наблюдалось вовсе. Что рекомендует медицина в этих случаях?
9. Рекомендация медицины. В связи с незначительным или отсутствием снижения массы тела врачи рекомендуют провести повторную операцию [12, 13]. Какое еще осложнение свойственно операции рукавной гастрэктомии?
10. Осложнения и эффект домино. Несмотря на отсутствие анатомических изменений связанных с мальабсорбцией, после рукавной гастрэктомии наблюдался дефицит железа (43%), витамина D (39%), фолиевой кислоты (15%), витамина B1 (11%) и витамина B12 (9%) [3]. Без своевременного лечения все осложнения приведут к эффекту домино.
11. Резюме. Сравнительно небольшие анатомические изменения на рукавной гастрэктомии уменьшают частоту осложнений. Однако частота расширения (дилатация) желудочного мешка, ГЭРБ и рвоты в позднем послеоперационном периоде требует повторной операции. Особенно это необходимо, когда снижение массы тела было незначительным или вообще не наблюдалось. Может ли соломинка спасти тонущего?
Следующая глава: Бариатрия: эффективность бандажирования желудка
Что мы исследуем: Какова эффективность бандажирования желудка?
Что нового: Какие возникают последствия при эрозии желудочного бандажа?
Чему мы научимся: Как резюме поможет осознать эффективность бандажирования желудка?
Рекомендации
1. Clapp B, Ponce J, Corbett J, Ghanem OM, Kurian M, Rogers AM, Peterson RM, LaMasters T, English WJ. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery 2022 estimate of metabolic and bariatric procedures performed in the United States. Surg Obes Relat Dis. 2024 Feb 1:S1550-7289(24)00036-4. doi: 10.1016/j.soard.2024.01.012. Epub ahead of print. PMID: 38448343.
2. Heymsfield SB, Wadden TA. Mechanisms, Pathophysiology, and Management of Obesity. N Engl J Med. 2017 Jan 19;376(3):254-266. doi: 10.1056/NEJMra1514009. PMID: 28099824.
3. Lupoli R, Lembo E, Saldalamacchia G, Avola CK, Angrisani L, Capaldo B. Bariatric surgery and long-term nutritional issues. World J Diabetes. 2017 Nov 15;8(11):464-474. doi: 10.4239/wjd.v8.i11.464. PMID: 29204255; PMCID: PMC5700383.
4. Clapp B, Ponce J, DeMaria E, Ghanem O, Hutter M, Kothari S, LaMasters T, Kurian M, English W. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery 2020 estimate of metabolic and bariatric procedures performed in the United States. Surg Obes Relat Dis. 2022 Sep;18(9):1134-1140. doi: 10.1016/j.soard.2022.06.284. Epub 2022 Jun 26. PMID: 35970741.
5. Ma IT, Madura JA 2nd. Gastrointestinal Complications After Bariatric Surgery. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2015 Aug;11(8):526-35. PMID: 27118949; PMCID: PMC4843041.
6. Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD, Karason K, Larsson B, Wedel H, Lystig T, Sullivan M, Bouchard C, Carlsson B, Bengtsson C, Dahlgren S, Gummesson A, Jacobson P, Karlsson J, Lindroos AK, Lönroth H, Näslund I, Olbers T, Stenlöf K, Torgerson J, Agren G, Carlsson LM; Swedish Obese Subjects Study. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. N Engl J Med. 2007 Aug 23;357(8):741-52. doi: 10.1056/NEJMoa066254. PMID: 17715408.
7. Ruban A, Stoenchev K, Ashrafian H, Teare J. Current treatments for obesity. Clin Med (Lond). 2019 May;19(3):205-212. doi: 10.7861/clinmedicine.19-3-205. PMID: 31092512; PMCID: PMC6542229.
8. Puzziferri N, Roshek TB 3rd, Mayo HG, Gallagher R, Belle SH, Livingston EH. Long-term follow-up after bariatric surgery: a systematic review. JAMA. 2014 Sep 3;312(9):934-42. doi: 10.1001/jama.2014.10706. PMID: 25182102; PMCID: PMC4409000.
9. Burgos AM, Braghetto I, Csendes A, Maluenda F, Korn O, Yarmuch J, Gutierrez L. Gastric leak after laparoscopic-sleeve gastrectomy for obesity. Obes Surg. 2009 Dec;19(12):1672-7. doi: 10.1007/s11695-009-9884-9. PMID: 19506979.
10. Ahmad A, Kornrich DB, Krasner H, Eckardt S, Ahmad Z, Braslow A, Broggelwirth B. Prevalence of Dumping Syndrome After Laparoscopic Sleeve Gastrectomy and Comparison with Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass. Obes Surg. 2019 May;29(5):1506-1513. doi: 10.1007/s11695-018-03699-y. PMID: 30635813.
11. Levy JL, Levine MS, Rubesin SE, Williams NN, Dumon KR. Stenosis of gastric sleeve after laparoscopic sleeve gastrectomy: clinical, radiographic and endoscopic findings. Br J Radiol. 2018 Sep;91(1089):20170702. doi: 10.1259/bjr.20170702. Epub 2018 Feb 6. PMID: 29227144; PMCID: PMC6223153.
12. Disse E, Pasquer A, Pelascini E, Valette PJ, Betry C, Laville M, Gouillat C, Robert M. Dilatation of Sleeve Gastrectomy: Myth or Reality? Obes Surg. 2017 Jan;27(1):30-37. doi: 10.1007/s11695-016-2261-6. PMID: 27334645.
13. Baltasar A, Serra C, Pérez N, Bou R, Bengochea M. Re-sleeve gastrectomy. Obes Surg. 2006 Nov;16(11):1535-8. doi: 10.1381/096089206778869924. PMID: 17132421.