Что не так с диетой? Физиологическая часть.

Что мы исследуем: Какая существует связь между индивидуальными чертами и нездоровым весом?

Что нового: Что является источником нездорового веса?

Чему мы научимся: Что поможет нам увидеть целостную картину нездорового веса?

1. Черты личности * [индивидуальные черты, ред. автора] которые отражают наши характерные способы мышления, чувств и поведения, способствуют аномальному [отклоняющегося от нормы, ред., автора] весу и увеличению веса (Сутин А.Р. и др. 2013) [1].

* Сделаем поправку на то, что науке о психологии личности неизвестны различия между понятиями «личность» и «индивидуум» (фр. 18.7).

2. Личность и нездоровый вес. Эксперт по психологии личности профессор Анджелина Сутин и ее коллеги исследовали связь черт личности с изменениями веса. Эта связь была исследована на протяжении взрослой жизни, как у мужчин, так и у женщин. Авторы заявляют, что это первое лонгитюдное (англ. продольное) исследование. Оно направленно на выявление связи личности с колебаниями веса во времени. Большинство предыдущих исследований были поперечными (кросс-секционное). Это значит, что каждый пациент в процессе исследования осматривался только один раз. Авторы применили комплексный подход, в котором связь между личностью и весом проводились как поперечно, так и продольно.

3. Комплексное исследование. Продольные (долговременные) исследования включали четыре группы. Первая группа была с недостаточным весом. Вторая — с расстройством пищевого поведения. Третья — с избыточным весом. Четвертая — с ожирением. Для сравнения результатов была привлечена контрольная группа добровольцев с весом, который принято считать нормальным. Участниками исследования стали в основном добровольцы с высшим образованием, в целом здоровые на момент начала исследований, из одинакового числа мужчин и женщин. Наблюдение проводилось более 50 лет, в течение которого многократно оценивали тело и черты личности [2].

4. Оценка тела. Включала измерение роста, веса, окружность талии, бёдер и жировые отложения в зависимости от толщины кожной складки. Для определения недостаточного веса (ИМТ<18,5), веса, который принято считать нормальным (ИМТ<25), избыточного веса (ИМТ=25–30) и ожирения (ИМТ≥30) использовались показатели ИМТ на основе международных стандартов [3].

5. Оценка черт личности. Черты личности оценивались с помощью пересмотренного опросника личности NEO (NEO-PI-R) *. В этом исследовании средний возраст участников на начальном этапе составлял 56,98 (диапазон от 19 до 96 лет), а на следующем этапе – 60,61 (диапазон от 20 до 96).

* NEO (NEO-PI-R) [англ. Revised NEO Personality Inventory] – пересмотренный опросник личности пяти факторов модели FFM (англ. – Five Factor Model), предназначен для подробного описания личности, которое используется различными профессионалами. NEO-PI-R – это краткий показатель пяти основных факторов личности (Большая Пятерка): невротизм, экстраверсия, открытость опыту, доброжелательность и добросовестность, а также шести черт или граней, определяющих каждый из этих пяти факторов. В совокупности NEO-PI-R состоит из 240 вопросов для всесторонней и детальной оценки нормальной взрослой личности [4].

6. Наличие доказательств. Достоверность результатов исследования обеспечивалась: длительностью исследования (более 50 лет); большое количество участников (1988 человек); четыре разных способа оценки тела вместо одного – ИМТ (ИМТ, ​​окружность бедер, окружность талии и жировые отложения). Количество измерений тела, измеренных во взрослом возрасте (14 531), позволило проверить предполагаемую связь между личностными чертами и уровнями ожирения, а также колебаниями индекса массы тела (ИМТ) [2]. Обнаружена ли связь недостаточного веса, расстройства пищевого поведения, избыточного веса и морбидного ожирения (далее — нездоровый вес) с чертами личности?

7. Нездоровый вес и черты личности. В результате более 50-летнего исследования на основании оценки тела и чертами личности была обнаружена и доказана эта связь. Конечно, многие причины влияют на возникновения нездорового веса, включая демографические переменные (пол, возраст, этническая принадлежность, образование), социально-экономический статус и генетическая предрасположенность. Однако окончательный вывод этих долгосрочных исследований показал:

· "Тем не менее, даже после учета основных демографических и генетических факторов риска, черты личности остаются важными предикторами [англ. предсказатель, ред., автора] ожирения. На самом деле, влияние личности на ИМТ равно или даже больше, чем влияние социально-экономического статуса или варианта FTO [генетическая предрасположенность, ред., автора]" (курсив автора) (Сутин А.Р. и др. 2011) [2].

То же продольное исследование также показало связь между недостаточным весом и расстройством пищевого поведения и их чертами личности (там же).

8. Поперечные исследования других авторов. Кроме продольных исследований, анализ научных обзоров поперечных исследований также подтвердили связь личностных черт человека с нездоровым весом:

· "Наши результаты показывают, что личность связана как с избыточным, так и с недостаточным весом"  (курсив автора) (Какидзаки М. и др. 2008) [5].

· "Черты личности были вовлечены в возникновение, симптоматическое выражение и поддержание расстройств пищевого поведения (РПП)" (курсив автора) (Кассин С.Э., фон Рансон К.М. 2005) [6].

Таким образом, черты личности могут предсказать развитие у человека недостаточного веса, расстройства пищевого поведения, избыточного веса и ожирения [1, 2, 5, 6]. Возникает закономерный вопрос. Какие черты личности способствуют развитию нездорового веса?

9. Развитие нездорового веса. Хотя изначально считалось, что все пять факторов модели личности (FFM) в той или иной степени способствуют развитию нездорового веса, но на самом деле это было не совсем так. Профессор Ангелина Сутин и ее коллеги после 50 лет наблюдений выявили в основном два личностных фактора, способствующие развитию нездорового веса. Это нейротизм (N-фактор) и добросовестность (С-фактор) *. Но есть различия в аспектах этих факторов между людьми с недостаточным весом и расстройством пищевого поведения. Также есть различия между людьми с избыточным весом и ожирением. Однако самая сильная связь была между нездоровым весом и факторами невротизма с добросовестностью [1, 2]. Сначала рассмотрим, какие факторы личности способствуют недостаточному весу и расстройству пищевого поведения.

* Каждый из этих факторов личности имеет свои шесть черт или граней, которые их определяют. Нейротизм имеет шкалу, где тревога – N1, гнев – N2, депрессия – N3, застенчивость – N4, импульсивность – N5, уязвимость – N6. Шкала добросовестности включает в себя: уверенность в себе – С1, организованность – С2, исполнительность – С3, стремление к достижением – С4, самодисциплина – С5, предусмотрительность – С6. Конечно, влияют и другие факторы: экстраверсия (Е-фактор), доброжелательность (А-фактор), открытость опыту (О-фактор) [4].

10. Недостаточный вес и расстройство пищевого поведения. Выяснилось, что люди с недостаточным весом и расстройствами пищевого поведения имеют высокую оценку по тревожности (N1), гневу-враждебности (N2), депрессии (N3), уязвимости (N6) и низкую оценку по импульсивности (N5) [2]. Они не импульсивны, так как под строгим контролем подавляют импульсы аппетита из-за чрезмерной озабоченности своей фигурой и весом (фр. 7. 14). Постоянный страх набрать вес вызывает тревогу, гнев, депрессию, поэтому такие люди уязвимы (фр. 21. 12). Более поздние исследования подтвердили их уязвимость, связанную с чрезмерной озабоченностью своей фигурой и весом:

· "Было обнаружено, что неудовлетворенность телом является предиктором [предсказателем, ред., автора] развития расстройства пищевого поведения и возникает у людей с различными психическими расстройствами, такими как компульсивное переедание или социальное тревожное расстройство, а также у здоровых людей" (Квиткат Х.Л. и др. 2019) [7].

Теперь рассмотрим, какие факторы личности способствуют избыточному весу и ожирению.

11. Избыточный вес и ожирение. У людей с избыточным весом и ожирением высокие показатели импульсивности (N5) [1, 2]. Это означает, что они импульсивны, руководствуются в своей жизни сиюминутными желаниями, а не базовыми потребностями, которые могли бы способствовать уравновешенному образу жизни (фр. 4, 3; 25. 2, 4). Кроме того, у них низкий показатель самодисциплины (С5). Другими словами, у них отсутствует одна из граней фактора добросовестности – самодисциплина. Говоря о самодисциплине, имеются в виду не попытки постоянно заставлять себя, так как это бессмысленно (фр. 30. 7). Ибо самодисциплина может быть реализована только в том случае, если она идет не извне, а изнутри (фр. 28. 23, 24). В результате сочетания двух факторов – высокого уровня нейротизма N5 (импульсивность) и низкого уровня добросовестности С5 (самодисциплина) – создаются условия для развития большой степени ожирения (там же). Какие предыдущие выводы помогут нам увидеть всю картину?

12. Предыдущие выводы. Из предыдущих глав (главы 29 — 35) мы выяснили, что попытки лечения пациентов с расстройством пищевого поведения и ожирения в конечном итоге оказались безуспешными. Лечение оказалось безуспешное из-за невозможности увидеть всю картину хронических заболеваний. Всю картину можно увидеть, выявив, что вызывает и поддерживает нездоровый вес. Как только что выяснилось, различные черты факторов нейротизма и добросовестности тесно связаны с уменьшением и/или увеличением и поддержанием нездорового веса. Но что является источником черт личности, способствующие нездоровому весу?

13. Источник развития нездорового веса? В эпиграфе к этой главе можно найти ответ – это «свойственные нам способы мышления, чувствования и поведения» (фр. 36. 1). Как видите, источником личностных качеств (характеристик), ответственных за развитие нездорового веса, являются особенности образа мышления, чувств и поведения. Мышление, чувства и поведение принадлежат науке о человеческой психике – психологии. Поэтому источником особенностей личности, ответственных за развитие нездорового веса, могут быть только нарушения в психике человека.

14. Нарушения психики человека. На эту причину указывают доктор Эйприл Смит, эксперт по изучению расстройств пищевого поведения и суицидального поведения:

· "Расстройства пищевого поведения (РПП), включая нервную анорексию (НА) и нервную булимию (НБ), являются серьезными психическими заболеваниями с высокими показателями заболеваемости и смертности. Исследования клинических образцов, в основном из специализированных программ в Европе и Северной Америке, выявили высокие показатели суицидального поведения и завершенных самоубийств, связанных с РПП, и помогли повысить клиническую осведомленность о серьезности этих психических расстройств" (курсив автора) (Эйприл Р. Смит и др. 2018) [8].

Что можно сказать в отношении источника особенностей личности ответственных за развитие избыточного веса и ожирения? Послушаем ответ эксперта в этой области.

15. Ответ эксперта. Профессор Эрик Робинсон и его коллеги эксперты по изучению причин ожирения, также видят причину развития нездорового веса в нарушении психики:

· "Имеются убедительные доказательства того, что нарушение психического здоровья связано с большей массой тела, и весьма убедительные доказательства того, что многочисленные когнитивные факторы * связаны с большей массой тела. Таким образом, психологические факторы, основанные на индивидуальных различиях, могут иметь решающее значение для понимания того, почему у некоторых людей развивается ожирение, в то время как другие сохраняют здоровый вес тела на протяжении всей своей жизни" (курсив автора) (Робинсон Э. и др. 2020) [9].

Хотя последствия расстройств пищевого поведения в основном проявляются в виде физиологических заболеваний **, при выраженных проблемах с массой тела и фигурой доктор Эйприл Смит и её коллеги диагностируют их как серьезные психические заболевания. Учитывая высокий риск суицида у людей с расстройством пищевого поведения, эти ученые считают, что заболевание вызвано коморбидной психопатологией [8, 10]. Что это значит?

* Когнитивные факторы относятся к характеристикам человека, влияющим на осуществление какой-либо практической деятельности и научение (learning). Эти факторы служат для определения уровня любой практической деятельности в сторону ее улучшения или ухудшения. Эти факторы включают когнитивные функции, такие как внимание, память и мышление (фр. 14. 6). Энциклопедия поведенческой медицины: https://doi.org/10.1007/978-1-4419-1005-9_1116

** Нарушениям пищевого поведения сопутствует широкий спектр медицинских осложнений, таких как анемия, дисфункция эндокринной системы, нарушения электролитного баланса, сердечно-сосудистые заболевания [11].

16. Коморбидная психопатология. Это значит, что болезненные психические процессы (психопатология) объединяют в себе несколько психических заболеваний *. К ним относятся различные психические сопутствующие заболевания, такие как депрессия, тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, злоупотребление психоактивными веществами, синдром дефицита внимания с гиперактивностью и расстройства личности [11]. Что касается людей с избыточным весом и ожирением, профессор Эрик Робинсон и его коллеги утверждают, что психическое здоровье и когнитивные факторы связаны с ожирением. Согласно их выводам, будет ли человек страдать ожирением или нет, это психологический фактор, который зависит от индивидуальных различий между людьми со здоровым весом и людьми с нездоровым весом.

* Коморбидность. Этот термин происходит от латинского слова «comorbus», где «co» – переводится как слово «вместе», а «morbus» – как слово «болезнь».

17. Резюме. Предметом изучения психологии являются психика человека и его особенности, когнитивные факторы с функциями внимания, памяти и мышления, а также индивидуальность с характерными особенностями мышления, чувств и поведения. Таким образом, человеческая психология может дать целостную картину нервной анорексии, нервной булимии, компульсивного переедания и ожирения. Также психология покажет связь нарушенной психики с развитием нездорового веса. Таким образом, психика человека является ключом к пониманию причин возникновения и формирования нездорового веса. Следующая книга «Что не так с диетой? Нарушение психики» будет посвящена этой теме.

Рекомендации

1. Sutin AR, Costa PT Jr, Chan W, Milaneschi Y, Eaton WW, Zonderman AB, Ferrucci L, Terracciano A. I know not to, but i can't help it: weight gain and changes in impulsivity-related personality traits. Psychol Sci. 2013 Jul 1;24(7):1323-8. doi: 10.1177/0956797612469212. Epub 2013 Apr 29. PMID: 23630223; PMCID: PMC3713084.

2. Sutin AR, Ferrucci L, Zonderman AB, Terracciano A. Personality and obesity across the adult life span. J Pers Soc Psychol. 2011 Sep;101(3):579-92. doi: 10.1037/a0024286. PMID: 21744974; PMCID: PMC3462003.

3. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation. World Health Organ Tech Rep Ser. 2000;894:i-xii, 1-253. PMID: 11234459.

4. Costa PT, Jr., McCrae RR. Revised NEO Personality Inventory (NEO-PI-R) and the NEO Five-Factor Inventory (NEO-FFI) professional manual. Psychological Assessment Resources; Odessa, FL: 1992.

5. Kakizaki M, Kuriyama S, Sato Y, Shimazu T, Matsuda-Ohmori K, Nakaya N, Fukao A, Fukudo S, Tsuji I. Personality and body mass index: a cross-sectional analysis from the Miyagi Cohort Study. J Psychosom Res. 2008 Jan;64(1):71-80. doi: 10.1016/j.jpsychores.2007.07.008. PMID: 18158002.

6. Cassin SE, von Ranson KM. Personality and eating disorders: a decade in review. Clin Psychol Rev. 2005 Nov;25(7):895-916. doi: 10.1016/j.cpr.2005.04.012. PMID: 16099563.

7. Quittkat HL, Hartmann AS, Düsing R, Buhlmann U, Vocks S. Body Dissatisfaction, Importance of Appearance, and Body Appreciation in Men and Women Over the Lifespan. Front Psychiatry. 2019 Dec 17;10:864. doi: 10.3389/fpsyt.2019.00864. PMID: 31920737; PMCID: PMC6928134.

8. Smith AR, Zuromski KL, Dodd DR. Eating disorders and suicidality: what we know, what we don't know, and suggestions for future research. Curr Opin Psychol. 2018 Aug;22:63-67. doi: 10.1016/j.copsyc.2017.08.023. Epub 2017 Aug 12. PMID: 28846874.

9. Robinson E, Roberts C, Vainik U, Jones A. The psychology of obesity: An umbrella review and evidence-based map of the psychological correlates of heavier body weight. Neurosci Biobehav Rev. 2020 Dec;119:468-480. doi: 10.1016/j.neubiorev.2020.10.009. Epub 2020 Oct 18. PMID: 33086131.

10. Smith AR, Ortiz SN, Forrest LN, Velkoff EA, Dodd DR. Which Comes First? An Examination of Associations and Shared Risk Factors for Eating Disorders and Suicidality. Curr Psychiatry Rep. 2018 Aug 9;20(9):77. doi: 10.1007/s11920-018-0931-x. PMID: 30094518.

11. Rikani AA, Choudhry Z, Choudhry AM, Ikram H, Asghar MW, Kajal D, Waheed A, Mobassarah NJ. A critique of the literature on etiology of eating disorders. Ann Neurosci. 2013 Oct;20(4):157-61. doi: 10.5214/ans.0972.7531.200409. PMID: 25206042; PMCID: PMC4117136.