Самоповреждение
Самоповрежде́ние, иногда используется англицизм селфхарм (от self-harm) — преднамеренное повреждение своего тела по внутренним причинам без суицидальных намерений. Самоповреждение встречается как симптом многих психических расстройств. Наиболее частая форма самоповреждения — порезы кожи и расцарапывание кожи при помощи острых предметов. Другие формы самоповреждения включают в себя пережатие и удары по частям тела, обжигание кожи, препятствование заживлению ран, вырывание волос, употребление токсических веществ.
Хотя используемые для этого методы иногда совпадают с теми, что применяются для суицидальных попыток (например, нанесение порезов на запястье лезвием бритвы), несуицидальное самоповреждение отличается от самоубийства, потому что пациенты не руководствуются суицидальными мотивами. Пациенты могут прямо указывать на отсутствие такого намерения или вывод об этом может быть сделан на основании повторного использования пациентами методов, которые явно не способны привести к смерти. Несмотря на отсутствие немедленного летального исхода, долгосрочный риск суицидальных попыток и самоубийств увеличивается, а поэтому несуицидальные самоповреждения не должны проходить мимо внимания.
Часто пациенты за один прием наносят многократные повреждения в одном и том же месте, как правило, в легко скрываемых, но доступных местах (например, на предплечьях, передней части бедра). Такое поведение повторяется неоднократно, что приводит к обширным формам рубцевания. Пациенты часто заняты мыслями о действиях, наносящих ущерб.
Несуицидальное самоповреждение имеет тенденцию начинаться в раннем подростковом возрасте, и, хотя данные не являются убедительными, такие тенденции могут быть несколько более распространены среди женщин, в отличие от попыток самоубийства, которые гораздо чаще встречаются у девочек. Естественное развитие заболевания не ясно, но такие проявления имеют тенденцию ослабевать в процессе взросления. Распространенность также высока среди преступных групп населения, которые, как правило, в основном состоят из мужчин.
Мотивы самоповреждения не с целью самоубийства неясны, но могут выступать как способ:
Снижения напряжение или негативных чувств
Решения межличностных трудностей
Самонаказания за предполагаемые недостатки
Обращения за помощью
Некоторые пациенты считают самоповреждения положительной деятельностью и поэтому, как правило, не ищут и не принимают консультативную помощь.
Несуицидальное членовредительство часто сопровождается другими расстройствами, в частности, пограничным расстройством личности, антисоциальным расстройством личности, расстройствами пищевого поведения, алкоголем и злоупотреблением психоактивными веществами, а также аутизмом.
Диагностика несуицидального членовредительства должна исключать суицидальное поведение.
Оценивание самоповреждения, как и при суицидальном поведении, необходимо осуществлять до начала лечения.
Совместное с пациентом обсуждение членовредительства обязательно для адекватной оценки и помогает врачам в планировании лечения. Врачи могут оказать содействие такому обсуждению, выполнив следующие действия:
Придать значимость опыту пациента, сообщив, что пациент услышан и к его переживаниям относятся серьезно
Понять эмоции пациента (например, подтвердить, что эмоции и действия пациента понятны в свете обстоятельств)
Оценка состояния несуицидного самоповреждения должна включать следующее:
Определение типа травмы и количества нанесенных видов повреждений
Выяснение того, как часто происходит несуицидальное самоповреждение и как долго оно уже продолжается
Определение функции, которую несет членовредительство для пациента
Исследование на сопутствующие психические расстройства
Оценивание риска попытки самоубийства
Определение того, насколько пациент хочет принимать лечение