Молодец, Док.
Я пришла на работу. Все с самого утра уже суетились. У больницы есть свой узнаваемый запах. Где-то едва уловимый, где-то тошнотворно явный, но заползающий в каждую щель. Вы чувствуете его уже в приемном покое или гардеробе. И даже с закрытыми глазами сможете наверняка сказать: "Я в больнице".
Утро начинается с запахов хлорки и анолита. Санитарочка ответственно протерла ими ручки, полки и вымыла пол. Мне нравятся эти запахи. Особенно, когда открыто окно, и они смешиваются с ароматами влажной земли и листвы. Есть в этом какая-то свежесть, ощущение чистоты.
Потом завтрак. Пахнет сладким чаем. Вы помните вкус и запах чая в школьной столовой? Вот. Это он. От чана с напитком идет пар. Буфетчица большим половником размешивает в нем только что отмеренную норму сахара. А запах идет по отделению, заставляя пациентов выглядывать из палат и присматриваться, не пора ли на завтрак?
В процедурном кабинете свои запахи. Причем во внутривенном он один, а там, где делают уколы в мышцу — совсем другой. В первом пахнет спиртом, немного кошками и довольно сильно ультрафиолетовым облучателем. Кошками пахнет из-за антибиотиков. У многих из них есть такие нотки. А там, где пациенты подставляют для уколов свои пятые точки, явно пахнет "витаминкой". Есть такие драже "Ревит". Обычные круглые желтые шарики в белой банке. Наверняка, ели в детстве. Если их разгрызть — появляется тот самый запах. Запах "внутримышки".
Ну и конечно палаты. Женские пахнут совсем не так, как мужские. И не только потому, что сильный пол носки каждый день не меняет. В мужском крыле плотно засел запах табака, дешевого одеколона и чего-то терпкого, сального.
А в женских палатах пахнет застиранным бельем, прелым телом и едой. Тут всегда душно. Почему-то женщины крайне негативно относятся к открытым окнам. А зря.
И конечно особый душок в палатах, где находятся лежачие пациенты. Тут камфора смешивается с запахом мочи, кала и дешевого детского крема. Не всегда за больным смотрят заботливые родственники. И тогда тошнотворные ароматы начинают витать за несколько метров от палаты. Даже из закрытой двери.
Наконец пройдя сквозь длинные коридоры больницы я дошла до своего шикарного и большого кабинета. Обустроила его цинично и искусно, как в тех самых сериалах про врачевание. Я залезла в свой ноутбук и посмотрела план операции и тут ко мне ворвалась медсестра Цубаки. В ее руках был планшет и она пришла рассказать про сегодняшнюю операцию.
"Доктор Драгон, сегодня у вас на операции будет.." - Марта нагло перебила женщину.
"37-ми летний мужчина по имени Эйта Яконоро. Операция на печень. Я уже прочитала Цубаки, спасибо." - нежно произнесла девушка. - "лучше скажи кто будет сегодня в отделении. Я прочитала ваши комментарии - желчные камни. Однако на снимках я вижу опухоль. Сделайте повторное МРТ прямо сейчас и отправьте мне результаты. Потому что надо будет либо удалять камни, либо проводить резекцию печени, так как лишь в одном участке скопление."
Медсестра закатила глаза. - "Я поняла вас, Доктор Драгон. Ожидайте." - Цубаки раздражало, что такая молодая девушка стала главврачом хирургического отделения.
"Вы не сказали кто будет." - Марта слегка грубым тоном произнесла, подписывая какие то бумажки.
Медсестра тут же остановилась. - "Сегодня свободны анестезиолог Кубаши Ями, операционная медсестра Шайори Кори, Сумико Хаяна и Нэоко Яманэ, медсестра-анестезистка Фуджи Рэйко и Узэджи Кихоро и младший хирург Тошайо Эзиро."
"Передай Кубаши, Нэоко, Фуджи и Тошайо, что жду их на моей операции. Тидэ подготавливает операционную?"
"Да, Госпожа."
"Отлично. Пусть Нэоко соберет все как надо. Точнее так, как она умеет. И сообщи ей, что я буду ждать ее после операции. А теперь я немедленно жду снимков."
"Все будет."
Медсестра ушла. Спустя два часа команда Марты была уже в сборе. Все присутствующие были старше Марты. Соблюдая все нормы и правила перед операцией они прошли к мужчине.
"И так, по снимкам все таки была выявлена опухоль. Надо проводить резекцию. Тошайо, ты ассистируешь, понял же?" - Марта держала, как и все другие, руки в вертикальном положении. Тошайо кивнул.
"Однако, Доктор Драгон, почему именно меня вы выбрали? Нэоко лучше бы справилась.. У нее опыта больше.." - Смущенно произнес парень.
"Потому что я слышала, что тебе никто из старших хирургов не давал хотя бы посмотреть. Но читая твои отчеты, мелкие операции и всякое такое, вижу, что ты грамотен. Хоть я и младше тебя, но опыта у меня больше, чем у бывшего главврача. Я набираю команду и ищу перспективных людей. Так что покажешь мне, что ты умеешь. Начинаем."
Тошайо расширил глаза. Его впервые кто то так похвалил. Он окончательно решил не подвести свою наставницу и выложится по полной.
"Так как это твоя первая операция по резекции печени, я буду рассказывать ход операции, а ты слушай внимательно, напишешь мне отчет." - парень кивнул.
"При выполнении обширной резекции печени особое значение приобретает взаимодействие с анестезиологом и остальными членами хирургической бригады. Кровопотерю можно уменьшить, поддерживая низкое центральное венозное давление во время рассечения печени. Придание больному позы со слегка опущенным головным концом туловища может уменьшить риск воздушной эмболии при ранении крупных печёночных вен. Все члены бригады должны быть готовы к непредвиденным проблемам. Правостороннюю гемигепатэктомию выполняют по тем же основным принципам, что и любую резекцию печени. Всю операцию можно разделить на четыре этапа: Экспозиция и оценка поражения. Мобилизация печени и взятие сосудов под контроль. Пересечение паренхимы печени. Обработка поверхности печени и завершение операции." - место оперирования ограничили синей тканью.
"Пинцет с ваткой и йодом." - медсестра сразу же подала. Марта обработала зону. Маркером она пометила участок разреза. "10 скальпель."
Брюшистый скальпель(10)
Предназначен для проведения относительно длинных прмолинейных глубоких разрезов кожи, подкожной жировой клетчатки, апоневрозов, мышц, для рессечения капсулы суставов, связок, хрящей со значительным усилием на небольшом протяжении.
Марта сделала надрез, а после все глубже и длиннее начала делать разрез. Спустя несколько минут махинаций, она попросила расширители и раздвинула кожу и мышцы в противоположные стороны. Наконец уже виднелась печень. - " Дренаж." - Марта аккуратно убрала всю жидкость. После изъятия жидкости был виден небольшой бугорок. Это и была опухоль. Дальнейшие действия направлены на мобилизацию и контроль сосудов правой доли печени. Сначала пересекают и перевязывают круглую связку печени, пересекают электроножом серповидную связку и, двигаясь вправо, отсекают правую треугольную связку. Рассекают печёночно-почечную и печёночнотолстокишечную связки, а также любые добавочные задние прикрепления правой доли. При мобилизации правой половины печени и экспозиции задней её поверхности вместе с нижней полой веной важно очень осторожно ротировать печень в левое подреберье. В некоторых случаях для этого поворота потребуется рассечь спайки в верхнем этаже брюшной полости и удалить крючок ранорасширителя с левой части операционного разреза. Препарирование вдоль задней поверхности правой доли печени и нижней полой вены проводят острым путём. Добавочные вены лигируют и пересекают, после чего становится видна связка за печенью чуть ниже места формирования правой печёночной вены. Размеры этой связки варьируют. Связку можно рассечь либо электроножом, либо сосудистым степлером. Пересечение связки обеспечивает экспозицию нижнего края правой печёночной вены. Если это возможно, правую печёночную вену следует перевязать и пересечь вне печени, чтобы уменьшить кровотечение при рассечении паренхимы. Однако перевязывать эту вену не нужно до тех пор, пока не будут лигированы все сосуды, обеспечивающие приток к правой доле. В ином случае в удаляемой части печени будет депонировано большое количество крови.
Перед рассечением паренхимы печени на глиссоновой капсуле намечают электроножом линию будущего разреза.
Во время рассечения паренхимы для временной остановки кровотока в левой доле печени можно полностью пережать питающие сосуды (выполнить манёвр Прингла). Для этого можно использовать турникет-петлю или атравматичный сосудистый зажим. Необходимость во временной окклюзии питающих сосудов возникает не при каждой резекции печени, и всё же её применение в сочетании с использованием устройств для термической диссекции паренхимы и регулированием центрального венозного давления позволяет значительно уменьшить кровопотерю.
И наконец уже началась резекция части печени. Спустя несколько часов операция завершилась. Все устали, но с большим интересом наблюдали за аккуратной, изящной работой молодого главврача. Пациента увезли в палату. Уже сняв с себя хирургические одноразовые вещи они мыли руки.
"Док. Вы были великолепны." - произнесла операционная медсестра. - "я впервые вижу человека, который так точно и умело проводит операции в 21 год. Вы гений. Я восхищаюсь вами."
"Спасибо. Мне приятно это слышать."
"Цубаки сказала, что вы хотели со мной поговорить после операции."
"Да. Пойдем в мой кабинет. Позови младшего хирурга тоже." - спустя 20 минут они были уже в ее кабинете. - "И так. Нэоко, мне нравится твоя работа. Ты хоть и делаешь не так, скажем, как в учебниках, а по своему. Но это твоя черта мне понятна. Мне так удобнее. Не понимаю почему остальные осуждают тебя за это. Тошайо. Сегодня ты был хорош. Жду отчет."
"Спасибо." - сказали в один голос ребята.
"Вы будете в моей команде?" - Марта ждала ответ.
Ребята удивились. Они переглянулись и кивнули.
"Для нас это честь, Доктор Драгон."
"Отлично. Тогда добро пожаловать в мою команду."